3月28日，汝城县中医医院血透室联合B超室再次为两位患者成功实施了超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）。该技术是通过患者皮肤表面穿刺内瘘血管，送入球囊扩张导管，在超声引导下对血管的狭窄部位进行扩张，矫正狭窄部位，恢复正常血管内径，从而达到延长患者动静脉内瘘使用寿命的目的。

47岁的患者周某伟于2年前因恶心、纳差在该院诊断为终末期肾病，行右颈内静脉临时透析导管置入开始行血液透析治疗，症状缓解后行左上肢自体动静脉内瘘成形术。出院后规律血液透析至今。近一周来，透析治疗时观察血流量差，常在200ml/min以内。经血管B超检查发现左上肢动静脉内瘘血管头静脉段重度狭窄。

该院血透室负责人、主治医师周斌介绍，动静脉内瘘是指将临近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的静脉血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。

手术前，周斌与外聘专家刘志超、邓华及科室护理团队评估讨论，积极与B超室袁菊莲主任沟通，于3月28日在B超引导下顺利进行了“内瘘血管狭窄球囊扩张成型术(PTA)”。

手术耗时约一个小时，内瘘血管狭窄段在球囊扩张下逐渐复张，术后B超评估显示狭窄段血管扩张良好，查体内瘘血管杂音及震颤明显增强，术后第二天使用内瘘血管行血透治疗，血流量达230ml/min以上，使用效果满意。

（术前术后，B超下血管）

另一位患者是44岁的李某英，慢性肾脏病5期，行左前臂人造血管内瘘术后4年，因透析流量下降入院。经血管B超诊断为左前臂瘘口处，静脉中段、上段，动脉端近瘘口处血栓形成。

“考虑到患者血管内已经形成了血栓，我们在PTA术的基础上，还成功为其开展了自体动静脉内瘘取栓术。”周斌介绍。

PTA治疗后，患者李某英内瘘自然流量、动态静脉压、止血时间、血管狭窄率明显改善。

目前，两位患者已出院。

周斌介绍，血管通路是血透患者的生命线，充足的血流是血透治疗顺利、有效进行的根本保障。内瘘血管狭窄是维持性血液净化治疗患者最常见的并发症。超声引导下“动静脉内瘘狭窄球囊扩张术（PTA）”克服了数字剪影血管造影介入（DSA）的一些不足，无辐射伤害、无需造影剂、对设备和场所要求较低，有操作时间短、效果可靠、术后并发症较少、费用相对较低等优势。

周斌表示，如果出现内瘘闭塞或者狭窄，就会出现不能透析或者透析不充分，因此正确维护和使用，对减少并发症，提高其长期开放率以及改善生活质量具有重要的临床意义。并且，这类手术为微创治疗，术中及术后痛苦小，术后内瘘即能应用。微创面，不留疤，可以为患者解除后顾之忧。

“一直以来，我们始终秉承着‘不抛弃、不放弃’的信念，绝不放弃患者任何可用的血管资源，只为给患者一条安全、有效、经济的生命线。”该院血透室护士长何菲表示。

据悉，该院血透室自2020年8月开展首例B超引导下“内瘘血管狭窄球囊扩张成型术(PTA)”后，已经成功为十数名患者成功开展手术，均取得了较好的效果，此项技术的日趋成熟为广大动静脉内瘘患者带来福音。近年来，该科室先后开展了中心静脉置管术，腹膜透析置管术、甲状旁腺全切术、前臂自体移植术等多项新技术，切实为尿毒症患者重塑“生命线”。

作者：朱孝勇

责编：何慧

来源：汝城县融媒体中心

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